附件二
学生心理信息月报汇总表
（严格保密）
学院 | 分团委 负责老师签名 | ||||
学院总体情况 | 一年级 | ||||
二年级 | |||||
三年级 | |||||
四年级 | |||||
五年级 | |||||
对学校（学院）心理健康工作的建议 | |||||
需要特殊关注的同学情况（姓名、现状、原因和已经采取的措施） | |||||
注：学生心理信息月报由《班级团支部心理保健委员信息月报表》和《学生心理信息月报汇总表》组成，每月12日由各班团支部心理保健委员填好《班级团支部心理保健委员信息月报表》报给所在学院分团委；每月15日，由各学院分团委指定专人填好《学生心理信息月报汇总表》后报苏南地区大学生心理健康教育研究中心。
制表单位：18新利体育 苏南地区大学生心理健康教育研究中心